<?php $signature='<div style="text-align:LEFT;font-family:ITCFranklinGothicLTBook;"><br /><b>Valérie LUCIANI</b><br />Agent général</div>'; ?>
<div style="position:absolute; font-family:ITCFranklinGothicLTBook; font-size:12px; width:330px; top:1080px; left:10px">

<b>Valérie LUCIANI</b><br/>
Agent Général<br />
Avenue G. POMPIDOU BP 10<br />
20537 PORTO VECCHIO CEDEX<br /> 
Tél : 04 95 70 07 97<br />
Fax : 04 95 70 60 72<br />
agence.luciani@axa.fr<br /><br />
N° ORIAS <b>15 005 970</b><br />
Site ORIAS <b>www.orias.fr</b>
<br /></div>


<div style="font-size:16px; line-height:16px; position:absolute; font-family:ITCFranklinGothicLTBook; width:310px; top:1190px; left:340px;">
Destinataire : Marie-Louise ORSUCCI<br />
Société : ALLIANZ<br />
N° de Fax : 04 95 70 20 19<br />
</div>

<div style="font-size:12px;position:absolute; text-align:Left; font-family:ITCFranklinGothicLTBook; LEFT:480px;width:330px; top:1320px; ">
Date du courrier<br /> <b><?php echo  datedate(date("Y-m-d"));?></b>

</div>

<div style="font-size:14px;position:absolute; text-align:Left; font-family:ITCFranklinGothicLTBook; LEFT:0px;width:650px; top:1115px; ">
<center><font size="6"><b>FAX</b></font></center></div>

 <div style="font-size:22px; font-family:ITCFranklinGothicLTDemi;position:absolute; text-align:Left; LEFT:10px;width:600px; top:1400px; ">Demande de refus d'assurance</div><br />

<div style="font-size:14px;position:absolute; text-align:Left; font-family:ITCFranklinGothicLTBook; LEFT:10px;width:600px; top:1430px; ">
Madame,<br /><br />

Merci de nous faire parvenir un refus de prise en  charge pour une résidence secondaire située :<br /><br />
<center>
<b>
<?php echo $adresse_c_1;?><br />
<?php echo $adresse_c_2;?><?php if ($adresse_c_2!=""){?><br /><?php } ?>
<?php echo $adresse_c_3;?><?php if ($adresse_c_3!=""){?><br /><?php } ?>
<?php echo $code_postal_c;?> <?php echo $ville_c;?><br />
</b>
</center>
<br /><br />
Ceci pour :<br /><br />
<center>
<b>
<?php echo $titre;?> <?php echo $nom;?> <?php echo $prenom;?><br />
<?php echo $adresse_hc_1;?><br />
<?php echo $adresse_hc_2;?><?php if ($adresse_hc_2!=""){?><br /><?php } ?>
<?php echo $adresse_hc_3;?><?php if ($adresse_hc_3!=""){?><br /><?php } ?>
<?php echo $code_postal_hc;?> <?php echo $ville_hc;?> <?php echo $pays_hc;?><br />

</b>
</center>
<br /><br />
Vous souhaitant bonne réception, veuillez agréer Madame, Monsieur nos salutations distinguées.
<br /><br /><br /><br />

<?php echo $signature;?><br />
<br />
<br /></div>